炎癥性腸病( IBD) 包括克羅恩病( CD) 及潰瘍性結(jié)腸炎( UC) ，是一組非特異性慢性腸道炎癥，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量^［1］。IBD 發(fā)病機(jī)制尚不明確，但目前普遍認(rèn)為多種細(xì)胞炎癥因子參與介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在 IBD 發(fā)病過程中起到重要的作用^［2］。TNF ?α，IL -23是新近發(fā)現(xiàn)參與 IBD 炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子，IL-23可通過介導(dǎo) Th17 細(xì)胞而大量生成 IL-17 擴(kuò)大炎癥反應(yīng)，TNF?α 在 IBD 中可引起機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，使得炎癥過程持續(xù)加重^［3］。近年研究^［4］ 發(fā)現(xiàn)，IBD 病情的發(fā)生及進(jìn)展除了與炎癥因子表達(dá)異常有關(guān)外，還與腸道菌群結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。本研究探討小兒炎癥性腸病外周血炎癥因子水平的變化及意義，并觀察 IBD 患兒腸道菌群結(jié)構(gòu)的變化，分析二者在 IBD 發(fā)病中的關(guān)系及作用機(jī)制。

1 資料及方法

1． 1    臨床資料

選取 2014 年 4 月—2015 年 4 月 65 例兒童IBD 患兒為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)炎癥性腸病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬 均簽署知情同意書。同時(shí)排除自身免疫性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、合并腹膜炎、腸穿孔、巨結(jié)腸 者、心肺功能不全者及其他炎癥反應(yīng)性疾病。其 中克羅恩病( CD 組) 30 例，男 18 例，女 12 例，年齡 3 ～ 12 歲，平均( 7． 25 ± 1． 58)  歲; 潰瘍性結(jié)腸炎( UC 組) 35 例，男 22 例，女 13 例，年齡 3 ～ 13 歲，平均( 6． 98  ± 1． 39 )  歲; 健康體檢兒童(  對(duì)照組) 25 例，男 17 例，女 18 例，年齡 3 ～ 12 歲，平均( 7． 15 ± 1． 22) 歲。3 組患兒性別、年齡無顯著差異( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。

1． 2方法

1． 2． 1腸道菌群數(shù)量檢測: 取 3 組患兒新鮮糞便

0. 5  g，采用蒸餾水將糞便稀釋，取稀釋液 10  μL進(jìn)行接種培養(yǎng)，大腸桿菌、腸球菌采用需氧培養(yǎng)基 培養(yǎng)，雙歧桿菌、乳酸桿菌采用厭氧基培養(yǎng)液進(jìn)行 培養(yǎng)，于 37 ℃ 下恒溫培養(yǎng) 48 h，觀察菌落數(shù)量。細(xì)菌經(jīng)革蘭染色后，在高倍鏡下進(jìn)行鑒定，計(jì)算每 克糞便含細(xì)菌數(shù)量( CFU / g) ，結(jié)果以對(duì)數(shù)形式表示。

1. 2． 2血清炎癥因子檢測: 分別于清晨空腹收集患者靜脈血 3 mL，經(jīng)離心處理后留取患者上清液，采用 ELISA 法測定各組血清炎癥因子水平。TNF?α 試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供，

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17． 0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用成組 t 檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料采用方差分析，進(jìn)一步兩兩分析采用 LSD 檢驗(yàn)，相關(guān)性采用 Spearman 相關(guān)性分析，P ＜ 0． 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2. 1 各組炎癥因子水平對(duì)比UC 組、CD 組血清 TNF?α、IL-8、IL-17、IL-23水平顯著高于對(duì)照組( P ＜ 0． 05) ，與 CD 組相比， UC 組血清 TNF?α、IL-8、IL-17、IL-23 水平顯著升高( P ＜ 0． 05) ，見表 1。

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